Search Results for 'C형 간염'

3 POSTS

  1. 2011.03.24 C형간염 교육용 동영상
  2. 2010.08.15 C형 간염
  3. 2010.08.14 인터페론

C형간염 교육용 동영상

Posted 2011.03.24 15:42


대한 간학회에서 제작한 C형간염 교육용 동영상입니다.
말재주 없는 의사에게 짧은 설명 들으시기보다 한번 보시는게 더 효과적이겠지요? ^^

'C형 간염' 카테고리의 다른 글

C형간염 교육용 동영상  (0) 2011.03.24
C형 간염  (0) 2010.08.15
인터페론  (0) 2010.08.14

C형 간염

Posted 2010.08.15 16:59
C형간염 (Hepatitis C)

1989년 처음 발견된 C형간염 바이러스는
B형 간염 바이러스와는 달리 전염력이 약하지만,

신체의 상처부위의 모세혈관을 통한 감염이 가장 많아서

주사, 수혈, 혈액투석, 키스, 성교, 칫솔, 문신, 귀뚫기
, 비위생적인 침술 행위등에 의한 전염이 가장 많습니다.

또한 모자간 수직감염도 있을 수 있으나, B형 간염에서와 같이 흔하게 나타나지는 않습니다.

급성 C형 간염은 약 2~26주의 잠복기를 거쳐서 나타나며, 감염 이후 약 50~80%에서 만성 간염으로 진행되고,
자연회복이 드물고 서서히 꾸준히 진행되는 것이 특징 입니다.

만성 C형 간염환자의 약 20%에서 10~20년 사이 간경변으로 진행하며 만성간염에서 직접 간암이 발생하는 경우는 드물지미만,
간경변증에서는 간암의 발생위험이 연간 1~4%정도로 높습니다.

또한 바이러스의 돌연변이종이 많기 때문에 예방주사의 개발이 어려운 문제가 있습니다.

어떻게 알 수 있지요?

B형 만성 간염의 진단과 마찬가지로 혈액으로 간기능 검사 및 C형 간염 바이러스가 있는지 검사를 하고 초음파 촬영으로 간의 상태를 또한 확인하게 됩니다.

다만, 진단법이 1990년 처음 개발된 뒤
(얼마 안됐지요? A형부터 G형 까지 다양한 간염 바이러스가 있습니다만, 일반인들께서는 A,B,C형 정도만 알고 계셔야 괜한 두통에 시달리지 않습니다.)
계속 개선되고 있지만 아직도 가끔 틀리는 경우가 있습니다.
즉 이런 경우를
위양성이라고 하는데 없어도 있는 것처럼 검사에 나올 수가 있다는 것이지요....

그래서 이런 경우에는 C형 간염바이러스의 RNA라는 것을 보는 확진 진단을 시행합니다.

또 하나, B형 항체가 있다고 하면 B형 간염 바이러스에 대한 저항력(면역)을 의미하지만,
C형의 경우에는 항체가 있는 것이 저항력과는 상관이 없답니다.


직장 동료가 C형 간염이라는 데 퇴출시켜야 되는 것 아닌가요?

대개 C형 간염 바이러스는 수혈을 통해서 전염이 됩니다.
그래서 1990년 이전에는 이것을 진단할 수 없었기 때문에 헌혈을 받은 피가 이것에 전염이 되었는지 알 도리가 없었지요....
그렇지만 이제는 모든 수혈용 피에 대해서 C형 간염 바이러스 유무를 검사하니까 걱정 하지 않으셔도 됩니다.
따라서 동료를 따돌릴 필요도 없고, 따돌려서도 안되고.....그렇습니다.

가족간의 감염 위험은 얼마나 되는가요?

부부간의 감염 위험율은 예전에는 B형과 달리 부부관계로 전염될 가능성도 그리 높지 않다고 보았었는데요..
이태리에서 연구된 바에 의하면
약 10% 정도의 위험률을 나타낸다고 알려졌습니다.

Americal Journal of Gastroenterology 2001;96(11):3138-3141

또한 같은 집에 사는 가족간의 전염은 약 4%정도라고 알려져 있습니다.
출산시 산모로부터 신생아에게 감염되는 확률은 약 5~10%로 나타나고 있습니다.
다만, 안타까운 것은 B형 간염과는 달리, C형은 예방 항체가 없으며, 예방접종도 없기 때문에
감염을 막을 수 있는 방법이 현재로서는 없으나, 조만간에 개발될 것으로 기대하고 있습니다.

C형 간염이 진단되면 금방 간경화가 되나요?

C형 만성 간염의 정확한 자연 경과는 아직 잘 모르고 있습니다만.....
일반적으로 C형 만성 간염은 10~20년에 걸쳐서 아주 천천히 진행되는 것으로 생각됩니다.
그리고 B형 간염의 경우는 언제든지 간암이 발생할 수 있지만,
C형의 경우에는 대부분 간경화 상태에서 간암이 발생하므로 이런 면에서는 한시름 놓을 수가 있지요....

치료는 어떻게 하지요?

현재까지 나온 치료법 중에서는 인터페론 치료가 최선이자 유일한 치료법입니다.
일반적으로 3백만 단위의 인터페론 알파를 주 3회씩 6개월동안 피하주사하는 방법이 현재까지 추천되어 왔으며 이렇게 한 경우 약 절반(40~50%)에서
ALT 간효소 수치가 정상화되고 30~40%에서 혈중 HCV-RNA가 소실된다고 합니다.

그러나 이렇게 치료가 된 사람들 중 50% 이상에서 다시 재발하여
치료가 끝난지 6개월이 지나도록 ALT 간효소 수치가 정상적으로 유지되는 경우는 대개 20%에 불과하고, HCV-RNA가 소실된 경우도 마찬가지로 10~20%에 불과합니다.

즉, 치료시작후 1년이 지나면 4~5명 중 한명만 효과를 본다고 볼 수 있지요.

이렇게 치료가 잘 안되고 재발율이 높은 이유는 C형 간염바이러스가 변형이 잘 생기기 때문에 우리 몸의 면역체계에 의한 공격을 교묘하게 빠져나가기 때문에 자연적인 제거가 어렵기 때문입니다. 하지만 치료를 하지 않는 경우에는 자연적인 치유가 어렵기 때문에 현재로서는 인터페론이 유일한 치료제로 인정받고 있습니다. 그리고, 최근 미국에서는 재발을 줄이기 위하여 12개월 투여를 권장하기도 합니다.

그럼, 더 이상의 방법이 없다는 말인가요?

두 가지 방법이 더 시도가 되고 있습니다.
첫째는, 다시 한번 시도하는 것으로 대개 용량을 늘리거나 기간을 연장하는 방법이 있습니다.

두 번째는 인터페론과 또 다른 무기를 사용하는 것으로서,
항바이러스제 중의 하나인
리바비린(Rivabirin)이라는 약을 같이 투여하는 방법이 있습니다.
이 경우에는 인터페론 만으로 효과를 보지 못했던 환자의 경우에도 60% 정도 HCV-RNA가 안나온다고 합니다.
실제로 이 방법을 요즘은 더 일반적으로 사용하고 있는 경향입니다.

또한 최근에는 힘든 인터페론을 천천히 흡수시키도록 하여 일주일에 한번만 주사해도 되도록 한 인터페론 주사제(pegylated Interferon)를 사용하는 방법이 개발된 상태입니다.
이 제재는 합성 폴리머인 폴리에틸렌 글라이콜(PEG)을 인터페론에 붙인 페길화(pegylated)된 형태로서
이렇게
페길화된 인터페론은 혈중에서 더 오래 활성형을 유지하는 것으로 알려져 있습니다.

현재 미국에서는 쉐링-푸라우社의 페길화 인터페론 제제가 승인을 받아 페그-레베트론이라는 제품으로 시판(국내에서는 페그인트론으로 시판되고, 2010년에는 레디펜이라는 제재도 나와서 사용이 더욱 용이해졌습니다)되고 있으며, 조만간 로슈社의 인터페론 제제인 페가시스(Pegasys)시판될 것으로 보입니다. 2010년 현재는 보편적으로 투여되고 있습니다.


인터페론 치료에도 잘 들을만한 사람과 안 들을만한 사람을 미리 알 수 있나요?

대개 치료 전 HCV-RNA양이 적은 경우에 치료 효과가 좋은 것으로 알려져 있으며,
HCV virus중에서도 Ib type은 치료가 오래걸리는 것으로 알려져 있습니다..
 


Rivabirin (리바비린)

guanosine analogue의 합성물질로서 다양한 DNA와 RNA 바이러스에 작용하여
바이러스의 증식을 억제하는 것으로 알려져 있습니다.

작용기전은 정확히 알려져 있지 않으며, RNA-dependent RNA polymerase를 억제하거나 inosine monophosphate dehydrogenase를 억제하여 세포내의 guanosine-triphosphate의 결핍을 유도함으로서
바이러스의 핵산 합성을 저해하는 것으로 여겨집니다.
(아~ 나도 무신 소리인지 잘 모르겠다~.-.-b
)

부작용으로는 약하게 용혈성 빈혈과 우울증이 올 수 있다고 하지만 대개는 치료가 끝나면 회복이 됩니다.
만성 신부전, 빈혈, 심장질환, 임신 중인 경우는 리바비린 투여 금기 대상이 되며 이 경우에는 인터페론 단독으로 12개월을 투여하게 됩니다.


'C형 간염' 카테고리의 다른 글

C형간염 교육용 동영상  (0) 2011.03.24
C형 간염  (0) 2010.08.15
인터페론  (0) 2010.08.14

인터페론

Posted 2010.08.14 16:53
인터페론 치료

인터페론
치료에 대해서 알아 봅니다.

과거에는 B형 간염 치료시 인터페론을 매일 500만 단위 또는
일주일에 3회로 1000만 단위씩 4개월동안 근육주사 또는 피하주사하는 방법을 썼었습니다.
C형 간염의 경우에도 일주일에 3번씩 맞는 치료를 했었고,
처음에는 대개 입원을 해서 치료를 시작하곤 했었지요.
요즘은 일주일에 한번만 맞아도 되는 pegylated interferon이라는 것이 나와서 주 1회 치료만 하고 있습니다.
게다가 입원도 안하고 외래에서 곧바로 배우면서 치료를 시작할 수 있는 장점이 있습니다.

이것은 워낙 유명한 치료이긴 하지만, 서양인에 비해서 동양인에게는 그렇게 효과가 썩 좋지는 않은 것 같습니다.

그러나, 인터페론에 반응이 좋을 것 같은 분들 (젊은 사람, 간염수치가 높으면서 HBV DNA level은 낮은 경우)에게는 효과적일수 있습니다.

또한 C형 간염의 경우에는 현재까지는 리바비린이라는 약제와 함께 쓰는 인터페론 치료만이 유일한 방법이지요.
한가지 희망적인 소식은, 최근 protease inhibitor라는 종류의 신약을 추가해서 치료시 반응이 10~20%이상 더 잘 나타난다는 보고가 있습니다. 2010.08월 현재 대학병원급에서는 임상시험이 가능하며, 아직 정식으로 시판은 안되고 있습니다.

인터페론 치료시 부작용이 심하다고 하던데요?

첫번째 피하 또는 근육 주사후 6~8시간이 지나면서 발열, 근육통, 두통 같은 독감 증상이 나타나서 약 12시간까지 지속되다가 사라집니다. 다만, 이때는 대개 소염 진통제로서 증상이 조절됩니다..

장기투여시 피로감, 근육통, 두통, 메스꺼음 또는 우울증, 골수 억제 등등의 부작용이 나타날 수 있으며,
약 5~10%의 환자에서는 조기에 치료를 더 이상 할 수 없을 정도의 부작용이 나타날 수 있다는 것이 단점입니다.

그리고 무엇보다도 환자분들이 가장 신경을 쓰는 부작용으로는 머리카락이 빠진다는 것이지요...
대부분 3개월 정도 치료하시다 보면 발생하는데요, 
치료 후에는 더 이상 빠지지 않고 다시 회복되니 큰 걱정하지 마시기 바랍니다..

다만 이 단점은 좋은 치료대상자군인 젊은 여성들이 선뜻 선택하기 힘든 치명적인 단점이 되는것 같습니다.

아니? 인터페론 치료를 했는데 어떻게 더 간수치가 증가하지?

인터페론 치료시 흔히 일시적인 간효소 수치의 상승을 보일 수 있습니다.
이런 현상은 몸에서 외부 침입자를 깨 부수는 세포 독성 T 세포가 B형 간염 바이러스에 감염된 간세포를 파괴시키는 것이 증가되기 때문에 발생하는 것으로 이해하고 있습니다.

따라서 치료후 간효소 수치가 심하게 증가하거나 황달이 심해지거나 간의 합성기능이 심하게 악화되는 경우가 아닌 한 인터페론 용량을 감량하거나 중지하지는 않습니다.


'C형 간염' 카테고리의 다른 글

C형간염 교육용 동영상  (0) 2011.03.24
C형 간염  (0) 2010.08.15
인터페론  (0) 2010.08.14